外用激素的正确打开方式

恐惧源于无知，与其糊里糊涂的被“激素”伤害，不如明明白白的规范使用激素。今天我们就来学习一下外用激素的知识和正确使用方法。

 不同的外用激素制剂，强度不同 

半个多世纪前，第一个被合成的外用糖皮质激素是氢化可的松。这么多年来，通过各种结构改造和修饰，能够用于临床的外用激素产品已经有几十个。要知道激素的结构不同、剂型不同（软膏、霜剂、凝胶或溶液），疗效就会不同，医生通常会用“强度”这个词来说明激素的疗效。

患者应该对常用的激素药膏的强度有所了解，因为不同强度的药膏对使用的人群、部位、连续使用的时间都会有不同的要求。下面表格中列出了常用的几种激素药膏的强度和适用范围，供大家参考。

一般常用于婴幼儿和儿童的都是弱效和中效外用激素产品，如地奈德乳膏（力言卓）、丁酸氢化可的松乳膏（尤卓尔）、糠酸莫米松乳膏（艾洛松）、丙酸氟替卡松乳膏（克廷肤）等。

 有种外用激素叫“软性激素”

大家都知道不规范外用激素可能会造成各种副作用，皮肤局部的副作用如皮肤萎缩、毛细血管扩张等，全身的副作用如大面积外用、经皮肤吸收后对身体内部激素分泌调节轴的影响。

因此，在外用激素的结构改造过程中，科学家们的目标就是尽可能提高药物的疗效，同时尽可能减少药物的局部及全身副作用，这样就出现了一个评价指标：治疗指数。当然治疗指数越大越好了，在下面这张图中越靠近左上角，治疗指数越大。

通过治疗指数这样一个量化的评价体系，科学家们评价了大部分外用激素产品，发现有4个产品治疗指数最高，也就是下面表格中最靠近右上角标示为红色的产品：糠酸莫米松、甲泼尼龙醋丙酯、泼尼卡酯和丙酸氟替卡松。

这四个外用激素产品常常被称为“软性激素”，它们的抗炎强度为强效或中效激素，但是药物可以被皮肤中的酯酶降解，因此系统吸收少、局部副作用相对较小。

目前在中国大陆批准使用的软性激素产品有两个：0.05%丙酸氟替卡松乳膏（克廷肤）和0.1%糠酸莫米松乳膏（艾洛松）。它们都可以用于婴幼儿湿疹或特应性皮炎，也可以外用于面部和皮肤薄嫩部位。

 掌握正确的使用方法 

和口服药物不同，外用药物的使用方法非常重要。有时候不同的患者，开了同样的药膏，复诊时有些患者的治疗效果就不理想，可能就是用药方法的问题。

涂抹激素药膏，每次应该用多少呢？医生经常会说“有皮疹的地方薄薄涂一层”。薄薄？有多薄？这该如何判断。有一种最便捷的方法就在你身边：你的手指。

图中显示的用量叫做“指尖单位（Finger Tip Unit）”，简称FTU。只要是制药厂生产的标准管装药膏，管口的直径都是相同的（5mm），把药膏挤到成年人食指最末一个指节，大约2cm左右长度的药膏，就是1 FTU。

1 FTU 的药膏大约能够涂抹成人一只手正反两面的面积（也就是两个手掌包括手指部分的面积），下面表格中列出了不同年龄不同部位大概使用药膏的用量。

有了这个携带方便、不易丢失并且不用花钱的工具，每次涂药时心里就有数了吧。

接下来的问题是一天应该用几次呢？啥时候用合适呢？

有的患者实在是太痒了，擦擦药膏似乎感觉好些，于是只要一痒就涂，每天要涂好几次。这样可不行，研究发现每天使用超过2次并没有更好的增加疗效，反而有可能增加副作用，所以医生通常会根据湿疹的严重程度以及部位不同建议使用每天用药1-2次，可以在早晚各用一次。

当然还有一些其他用药中的小问题：

是用棉棒涂药还是用手涂药？

建议用手涂药，涂完后洗干净双手就可以了。用棉棒涂药，棉花会吸收大部分的药膏，并更容易摩擦皮肤造成刺激。

是否可以把药膏和润肤剂混在一起涂抹呢？

不推荐把药膏和润肤剂混合涂抹，因为这样会稀释药物浓度从而减弱疗效，建议涂药膏和润肤剂之间间隔30分钟以上。

 外用激素的“阶梯原则”

外用激素有不同的强度，在治疗湿疹时医生会根据不同的年龄、部位和皮损的严重程度来选择不同的产品，所依据的原则就是“阶梯原则”。阶梯就是楼梯，治疗的时候可上阶梯或可下阶梯：

下阶梯——在治疗湿疹时，医生会根据情况先处方相对强效的外用激素，争取在短时间内控制皮损，待患者皮疹好转后就下一个台阶换用相对弱效的外用激素。（先强效后弱效）

上阶梯——如果在使用一个较弱效激素药膏维持治疗过程中，突然出现湿疹加重，则需要上一个台阶使用较强效的药物尽快控制病情。待病情稳定后，又可调整为较弱效激素。（弱效不行改强效）

这种阶梯用药的方法，能够避免长时间使用强效激素造成的副作用，同时也保证在短时间内获得最大的疗效并尽快控制病情。

本文知识点：湿疹

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